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脊柱側(cè)彎如何康復(fù)？河南省中醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院專家這樣說

2022-05-30 10:48　1786 瀏覽

脊柱側(cè)彎是什么？

脊柱側(cè)彎是脊柱的非正常彎曲。正常的脊柱在肩部有向后的彎曲，而在腰部有向前的彎曲。典型的脊柱側(cè)彎包括三維的脊柱和肋骨畸形。根據(jù)度數(shù)的變化，脊柱從側(cè)面彎曲，有時椎骨有輕微旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致髖部或肩部出現(xiàn)不平衡。可能發(fā)展至下列情況：

主要是側(cè)面的彎曲（類似英文字母C）或有兩個彎曲（一個主要的彎曲和一個次要的彎曲，導(dǎo)致形成S形），脊柱側(cè)彎最常發(fā)生在上背（胸椎區(qū)域）與下背（腰椎區(qū)域）之間。還有可能只在上或下背發(fā)生側(cè)彎。

脊柱側(cè)彎在一般人群中相對比較常見（美國2~3％的人受到脊柱側(cè)彎的影響），與脊柱彎曲的角度有關(guān)。有大概10％的青少年有一定程度的脊柱側(cè)彎，但是只有不到1％的人脊柱側(cè)彎需要進行糾正治療。

脊柱側(cè)彎成因

脊柱側(cè)彎引起的原因包括先天，后天或退化性問題，但是大部分脊柱側(cè)彎的原因并不知曉，這種我們稱為特發(fā)性脊柱側(cè)彎。脊柱側(cè)彎有很多類型，下面是最常見的四種：

1、先天脊柱側(cè)彎：這是一種相對少見的先天脊柱畸形。這種情況一般在幼年時期脊柱已經(jīng)出現(xiàn)畸形。

2、神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)彎：這種情況一般由于脊柱肌肉無力或由于神經(jīng)問題導(dǎo)致的脊柱向一側(cè)彎曲。這種類型的脊柱側(cè)彎特別是在因為潛在神經(jīng)肌肉問題而不能走路（例如肌肉萎縮或大腦性麻痹）的人里面出現(xiàn)。這也被稱為退化性脊柱側(cè)彎。

3、退化性脊柱側(cè)彎：當(dāng)脊椎的關(guān)節(jié)退化，脊柱側(cè)彎也可以慢慢發(fā)生，使北部產(chǎn)生彎曲。這種情況我們有時稱作成年脊柱側(cè)彎。

4、特發(fā)性脊柱側(cè)彎：目前最常見的脊柱側(cè)彎即這種類型（有80％的脊柱側(cè)彎屬于此類），而且還有明顯的性別差異，女性比男性為7：1。常常發(fā)生在青春期，特別在快速成長期內(nèi)會加速發(fā)展。

脊柱側(cè)彎的表現(xiàn)

1、頭有側(cè)傾，并且與髖部不在一條直線。

2、肩胛骨突出。

3、一邊的髖部或肩部高于另外一邊，導(dǎo)致衣服下擺不一致。

4、傾向某一邊多過另外一邊。

5、在發(fā)育中的女孩，乳房大小不一。

6、當(dāng)兒童兩膝并攏向前彎，兩臂自然下垂時，一邊的上背要高于另外一邊。

脊柱側(cè)彎的評估

在發(fā)現(xiàn)或懷疑自己脊柱的問題后，一定要及時到正規(guī)機構(gòu)檢查和治療！要評估脊柱側(cè)彎，我們需要先了解正常的脊柱位置。

那么我們應(yīng)該如何通過體態(tài)來評估脊柱側(cè)彎呢？

簡單來說，可以在直立位下觀察我們的頸部、乳房、肩、肋骨、腰、臀是否對稱！

也可以通過前屈試驗來檢測。

前屈的時候，脊柱后凸的最頂點，軀干的不對稱在主弧的頂點最明顯，隆起的高度反映頂椎段椎體旋轉(zhuǎn)的程度。

如果說側(cè)躺的時候看脊柱的彎曲弧度會有所變化，那么可以簡單的判定為是非結(jié)構(gòu)性的脊柱側(cè)彎。

如果說側(cè)躺的時候脊柱的彎曲弧度變化不大，那么我們就可以簡單的判定為是結(jié)構(gòu)性的脊柱側(cè)彎。

做到全面的排查才能更好的指導(dǎo)我們?nèi)プ黾怪某C正。

根據(jù)脊柱彎曲度的側(cè)彎分型

1、生理性彎曲

正常人脊柱有四個前后方向的彎曲，即頸椎段稍向前凸、胸椎段稍向后凸、腰椎段明顯向前凸、骶椎則明顯向后凸，類似“S”形，稱為生理性彎曲。

正常人直立位時脊柱無側(cè)彎。檢查脊柱有無側(cè)彎的方法是：檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，來觀察脊柱有無側(cè)彎。

2、病理性變形

患者站立位，仔細查看是否有畸形，通常可見三種基本的畸形：

（1）脊柱后凸：指脊柱過度后彎，也稱為駝背。多發(fā)生于胸段脊柱。

a、小兒脊柱后凸：多為佝僂病引起，其特點為坐位時胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。

b、脊柱結(jié)核：多在青少年時期發(fā)病，病變常在胸椎下段。早期僅見其局部棘突稍隆起，如紐扣樣；以后逐漸變大隆起，形成成角畸形，如“駝峰”樣隆起。

坐位時為了減輕對患椎的壓痛，常以兩手支撐軀干；行走或站立位時，也呈盡量仰頭和軀干后傾的姿態(tài)。

c、青少年胸腰段均勻后凸畸形：可為發(fā)育期姿勢不良或患脊椎骨軟骨炎的結(jié)果。

d、成年人胸段成弧形后凸：見于類風(fēng)濕性脊椎炎，常有脊柱強直固定，仰臥位時脊柱也不能伸平。

e、老年人脊柱后凸：多發(fā)生在胸段上半部，其軀干多稍前傾，頭前伸，肩前移，為骨質(zhì)退行性變，胸椎椎體被壓縮造成。

f、外傷致脊椎骨折后造成脊柱后凸：可發(fā)生于任何年齡組。

（2）脊柱前凸：指脊柱過度向前凸出性彎曲。多發(fā)生在腰椎部位。

腰椎過分前凸畸形，在站立位時觀察最清楚。其上腹部明顯向前鼓出，臀部明顯后凸，骨盆傾斜度增大；如其背部與臀部靠墻，則可看出其腰椎后方與墻壁之間的空隙加大。

可見于：

a、因脊髓灰質(zhì)炎等背肌無力、第五腰椎向前滑脫、佝僂病、進行性營養(yǎng)不良、過分肥胖等。

b、因腹部過重，如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤等引起的代償性前凸。

c、髖關(guān)節(jié)后脫位、髖外翻、髖關(guān)節(jié)結(jié)核后期、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形、胸椎過分后凸畸形等引起的腰椎代償性前凸。

（4）脊柱側(cè)凸：指脊柱離開正中線向兩側(cè)偏曲。根據(jù)發(fā)生的部位不同可分為胸部側(cè)彎、腰部側(cè)彎和胸腰部聯(lián)合側(cè)彎。

觀察脊柱側(cè)凸的方法有以下幾種：

a、根據(jù)棘突線來觀察：病人站立，檢查者用示指與中指在病人的棘突上從上向下快速壓劃，皮膚可見一條紅線，可以此判斷是否側(cè)凸及側(cè)凸的部位和方向。

b、根據(jù)胸背部形態(tài)的改變來觀察：側(cè)凸一側(cè)的上背部抬高，胸廓飽滿，骨盆降低；其對側(cè)，上背部與肩部降低，胸廓扁平，骨盆抬高。

側(cè)凸的對側(cè)上述諸標(biāo)志高低位置則相反，且其髂嵴上方有一深凹的皮膚皺褶。

c、垂線觀測法：用一長線，下系重錘，線上端按在枕外粗隆中點或頸7棘突，線的下段讓其自然下墜，但要調(diào)整病人站立姿勢，讓此垂線正好對準(zhǔn)臀裂。如棘突偏離此線，說明其側(cè)凸，并可觀察其側(cè)突的類型、部位和程度。

脊柱側(cè)彎的危害

1、脊柱側(cè)彎影響患者的形態(tài)和心理。一般脊柱側(cè)彎很難在早期發(fā)現(xiàn)，很多患者都是等到出現(xiàn)了明顯的畸形，發(fā)生了脊柱彎曲、背部不對稱地隆起、含胸哈背的現(xiàn)象，不少患者的胸后背部隆起一個肋峰，又稱為剃刀背的時候才被發(fā)現(xiàn)，這時患者的體形受到了明顯的影響，自自信受挫，不利于心理健康。

2、脊柱側(cè)彎會造成患者身材矮小、不長個。患有脊柱側(cè)彎，脊柱曲線生長會影響身材。

3、脊柱側(cè)彎還會影響到患者的心肺健康。這也是脊柱側(cè)彎的危害中都有的一點，由于脊柱側(cè)彎發(fā)生在胸腰段居多，可能會壓迫肺臟，會出現(xiàn)肺功能障礙，隨著側(cè)彎加重，還可能影響循環(huán)，出現(xiàn)心臟功能障礙，活動量稍大即出現(xiàn)心慌氣短。

4、脊柱側(cè)彎可能影響壽命。一般脊柱側(cè)彎嚴(yán)重的患者健康水平大大受損，長此以往，還有發(fā)生終身癱瘓的危急，生活質(zhì)量明顯下降，均勻壽命短于正凡人。

脊柱側(cè)彎的治療

脊柱側(cè)彎的治療目的是矯正側(cè)彎畸形且制止其進一步進展，恢復(fù)脊柱的生理彎曲，獲得穩(wěn)定，維持軀干平衡，改變外觀畸形，盡可能減少融合范圍，減輕或解除腰背部疼痛，最大限度的改善和維持心肺。

早期治療是脊柱側(cè)凸治療的基本方向。非手術(shù)治療包括運動療法、電刺激、推拿、懸吊牽引、支具及美式整脊療法等。及時、適當(dāng)?shù)剡\用這些方法，可以達到滿意效果?？筛鶕?jù)患者年齡、側(cè)彎嚴(yán)重程度及進展情況來選擇適當(dāng)?shù)某C正方法。

不同姿勢的有利節(jié)段為：膝胸位——第三節(jié)胸椎；肘膝位——第八節(jié)胸椎；指膝位——第十一節(jié)胸椎；跪位手離——第二節(jié)腰椎；跪位為后仰——第四節(jié)腰椎。

1、電刺激

主要適應(yīng)于兒童和青少年的輕度特發(fā)性脊柱側(cè)彎。作用機制是電刺激作用于脊柱側(cè)彎凸側(cè)的有關(guān)肌肉群，使之收縮，產(chǎn)生對脊柱側(cè)彎的內(nèi)在矯正力，使凸側(cè)的有關(guān)肌肉逐漸變得比凹側(cè)粗壯有力，使脊柱兩側(cè)的不平衡收縮牽拉，達到矯形目的。

2、推拿手法復(fù)位

有剝離韌帶粘連，改善肌肉營養(yǎng)，加強肌肉中的新陳代謝，增強肌肉彈力的作用，它可以通經(jīng)活絡(luò)，改善氣血循環(huán)，使軟組織和韌帶得以軟化。

（1）放松牽引

術(shù)者一手掌放腰部側(cè)凸部，另一手將對側(cè)下肢抬起，雙手同時用力，此時有的可聽到響聲，轉(zhuǎn)換位置搬對側(cè)下膚。

（2）側(cè)扳法

將病人放側(cè)臥位，以右側(cè)為例，取右側(cè)臥位，右下肢伸直位，左下肢屈曲位放在右下肢上。術(shù)者站在病人的前方，一肘放在病人肩部，另一肘放于臀部，兩臂同時向相反方向用力，此時可聽到腰部清脆響聲，將病人翻向左側(cè)重復(fù)以上法。

（3）懸吊牽引

可加大椎體間隙，使已發(fā)生粘連的組織剝離，達到復(fù)位的目的。

牽引的方法有很多，如頸牽引，斜臺頸牽引，頸骨盆套牽引、頭顱骨盆環(huán)牽引、臥位反懸吊牽引等。

自身懸吊牽引是主動鍛煉，而骨盆牽引屬被動鍛煉。脊柱側(cè)彎患者體質(zhì)較差，主動鍛煉有利于增強患者體質(zhì)，提高免疫力。

3、脊柱矯正器

適應(yīng)證：20°～40°之間的輕度脊柱側(cè)彎，嬰兒型和早期少兒型的特發(fā)性脊柱側(cè)凸，偶爾40°～60°之間也可用支具，青少年型的脊柱側(cè)彎超過40°不宜支具治療。骨骼未成熟的患兒宜用支具治療。

經(jīng)牽引后使用必要的支具迫使已復(fù)位的脊椎穩(wěn)定不變，不發(fā)生回縮變化，也有擴大椎體間隙的作用。

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