頭痛
【概述】
頭痛是臨床上常見的自覺癥狀，可單獨出現(xiàn)，也可出現(xiàn)于多種急慢性疾病之中，如高血壓病、腦血管意外、腦腫瘤、血管神經(jīng)性頭痛等。本篇所指頭痛屬內(nèi)科雜病范圍，以頭痛為主要癥狀者。
【病因病理】
頭痛的病因可分為外感和內(nèi)傷兩大類。外感頭痛多因感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪，而以風(fēng)邪為主；內(nèi)傷頭痛與肝、脾、腎三臟有關(guān)。此外，外傷跌仆，久病人絡(luò)，氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻，亦可導(dǎo)致頭痛。
病理變化為六淫之邪外襲，上犯巔頂，邪氣稽留，阻遏清陽，氣血不暢，阻遏絡(luò)道而致頭痛。因于肝者，一因情志所傷，肝失疏泄，郁而化火，上擾清空，而為頭痛；一因火盛傷陰，肝失濡養(yǎng)，或腎水不足，水不涵木，導(dǎo)致肝腎陰虧，肝陽上亢，上擾清空而致頭痛。因于腎者，多由稟賦不足，腎精久虧，腦髓空虛而致頭痛；亦可陰損及陽，腎陽衰微，清陽不展，而為頭痛。因于牌者，多系饑飽勞倦，或病后產(chǎn)后體虛，脾胃虛弱，生化不足，或失血之后，營血虧虛，不能上榮于腦髓脈絡(luò)，而致頭痛；或飲食不節(jié)，嗜食肥甘，牌失健運，痰濕內(nèi)生，上蒙清空，阻遏清陽而致頭痛。至于外傷跌仆，久病人絡(luò)，氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻，不通則痛，每易致頭痛。
【診斷要點】
1.可有高血壓、動脈硬化等病史。
2.頭痛可發(fā)于顳部或頭頂，也可無固定部位。
3.頭痛發(fā)作時可為刺痛、鈍痛、脹痛。
4.體檢一般無陽性體征發(fā)現(xiàn)。
【辯證分型】
1.風(fēng)寒頭痛癥狀：頭痛時作，痛連項背，遇風(fēng)尤劇，惡風(fēng)畏寒，口不渴。舌苔薄白，脈浮。
證候分析：頭為諸陽之會，風(fēng)寒外襲，循太陽經(jīng)上犯巔頂，清陽之氣被遏，故頭痛乃作；太陽經(jīng)主一身之表，其經(jīng)脈上性巔頂，循項背，故其痛連及項背；
風(fēng)寒束于肌表，衛(wèi)陽被遏，不得宣達(dá)，故惡風(fēng)畏寒；無熱則口不渴；苔薄白，脈浮均為風(fēng)寒在表之征。
2.風(fēng)熱頭痛癥狀：頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴欲飲，便秘渡黃。舌紅苔黃，脈浮數(shù)。
證候分析：熱為陽邪，其性炎上，風(fēng)熱中于陽絡(luò)，上擾清竅，故頭痛而脹，甚則頭痛如裂；面紅目赤，亦為熱邪上炎之征；風(fēng)熱之邪犯衛(wèi)，故發(fā)熱惡風(fēng)；
熱盛耗津，則口渴欲飲，便秘溲赤；舌紅苔黃，脈浮數(shù)均為風(fēng)熱邪盛之象。
3.風(fēng)濕頭痛癥狀：頭痛如裹，肢體困重，納呆胸悶，小便不利，大便或塘。苔白膩，脈儒。
證候分析：風(fēng)濕外邪，上犯巔頂，清空為邪阻遏，故頭痛如裹；脾司運化而主四肢，濕濁中阻，脾陽為濕所困，故見肢體困重，納呆胸悶；濕邪內(nèi)蘊，不能分清泌濁，故小便不利，大便或溏；苔白膩，脈濡均為濕濁中阻之象。
以上三型為外感頭痛。
4.肝陽頭痛癥狀：頭痛而眩，心煩易怒，夜眠不寧，或兼脅痛，面紅口苦。舌苔薄黃，脈弦有力。
證候分析：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，肝失條達(dá)，肝陽偏亢，循經(jīng)上擾清竅，故頭痛而眩；肝火偏亢，擾亂心神，則心煩易怒，夜眠不寧；肝膽氣郁化火，肝陽上亢，故脅痛，口苦面紅；苔薄黃，脈弦有力均為肝陽亢盛之象。
5.腎虛頭痛癥狀：頭痛且空，每兼眩暈，腰痛酸軟，神疲乏力，遺精帶下，耳鳴少寐。舌紅少苔，脈細(xì)。
證候分析：腦為髓海，其主在腎，腎虛髓不上榮，腦?？仗摚暑^腦空痛，眩暈耳鳴；腰為腎之府，腎虛精關(guān)不固而遺精，女子則帶脈不束而帶下；少寐，舌紅少苔，脈細(xì)是腎陰不足，心腎不交之象。
6.血虛頭痛癥狀：頭痛而暈，心悸不寧，神疲乏力，面色?s白。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
證候分析：血分不足，虛火上逆，故頭痛而暈；
血不足則心神失養(yǎng)，故心悸易慌：血虛易導(dǎo)致氣虛，氣虛則神疲乏力；面統(tǒng)，舌淡，脈細(xì)弱均為血虛之象。
7.痰濁頭痛癥狀；頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎。苔白膩，脈滑或弦滑。
證候分析：牌失健運，痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不展，故頭痛昏蒙；痰阻胸膈，故胸脘滿悶；痰濁上這，則嘔惡痰涎；苔白膩，脈滑或弦滑均為痰濕內(nèi)停之征。
8.瘀血頭痛癥狀：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史。舌質(zhì)紫，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀。
證候分析：久病人絡(luò)，或頭部外傷，瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不暢，故頭痛經(jīng)久不愈，痛有定處，且如錐刺；舌紫，脈細(xì)澀乃瘀血內(nèi)阻之征。
以上五型為內(nèi)傷頭痛。
【分型治療】
1.風(fēng)寒頭痛治則：疏散風(fēng)寒。
方藥：芎茶調(diào)散加減。
川芎9克荊芥9克防風(fēng)9克羌活12克白芷12克細(xì)辛6克薄荷6克甘草6克隨癥加減：寒邪侵犯厥陰經(jīng)，引起巔頂頭痛、干嘔者，加吳茱萸9克、半夏9克，以溫散降逆。
2.風(fēng)熱頭痛治則：疏風(fēng)清熱。
方藥：芎芷石膏湯加減。
川芎9克白芷12克菊花9克生石膏30克黃芩15克薄荷6克山桅9克隨癥加減：熱甚傷津，癥見舌紅少津，口干渴者，加知母12克、石料15克、天花粉15克，以生津止渴；大便秘結(jié)，口鼻生瘡，腑氣不通者，加黃連3克、大黃9克（后下），以苦寒降火，通腑泄熱。
3.風(fēng)濕頭痛治則：祛風(fēng)勝濕。
方藥：羌活勝濕湯加減。
羌活 9克獨活 9克川芎9克防風(fēng) 9克蔓荊子 12克??本 12克甘草 6克隨癥加減：濕濁中阻，癥見胸悶納呆，便溏者，加蒼術(shù)12克、厚樸9克、陳皮9克、積殼12克，以燥濕寬中；惡心嘔吐者，可加半夏9克、生姜5片，以降逆止嘔。
4.肝陽頭痛治則：平肝潛陽。
方藥：天麻鉤藤飲加減。
天麻12克鉤藤15克石決明30克黃芩15克山梔9克牛膝12克杜仲12克桑寄生12克夜交藤30克茯神15克牡蠣30克龍骨30克隨癥加減：肝腎陰虛，癥見頭痛朝輕暮重，或遇勞加劇，脈弦細(xì)，舌紅者，可酌加生地12克、何首烏15克、女貞子12克、枸杞子12克、旱蓮草12克，以滋養(yǎng)肝腎；頭痛甚劇、脅痛、口苦面紅、便秘、溲赤、苔黃、脈弦數(shù)，肝火偏旺者，可加龍膽草9克、夏枯草12克、郁金12克，以清泄肝火。
5.腎虛頭痛治則：養(yǎng)陰補肝。
方藥：大補元煎加減。
人參9克淮山藥15克熟地12克杜仲12克枸杞子12克當(dāng)歸12克山茱萸9克炙甘草6克隨癥加減：頭痛畏寒，面白、四肢不溫，舌淡，脈沉細(xì)者，可加用附子9克（先煎）、肉桂6克，以溫補腎陽；若兼有外感寒邪，侵犯少陰經(jīng)脈者，可加麻黃6克、細(xì)辛6克、附子9克，以溫經(jīng)散寒。
6.血虛頭痛治則：養(yǎng)血調(diào)血。
方藥：加味四物湯加減。
生地12克白芍15克當(dāng)歸12克川芎10克菊花9克蔓荊子12克黃芩12克甘草6克隨癥加減：血虛導(dǎo)致氣虛，癥見神疲乏力，遇勞加劇，汗出氣短，畏風(fēng)怕冷者，可加黃芪15克、黨參12克、細(xì)辛6克，以益氣養(yǎng)血，散寒止痛；肝血不足，肝陰虧摜，血虛陰虛并見，出現(xiàn)耳鳴、虛煩、少寐、頭暈明顯者，則加何首烏15克、拘相子12克、黃精12克、酸棗仁12克，以補肝益腎。
7.痰濁頭痛治則：化痰降濁。
方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。
半夏9克白術(shù)15克天麻12克陳皮9克茯苓15克厚樸6克白蒺藜15克蔓荊子12克甘草6克大棗7枝生姜3片隨癥加減：痰濁郁而化熱，癥見日苦、大便不暢、苔黃膩、脈滑數(shù)者，可去白術(shù)，加黃芩12克、竹茹9克、枳實9克，以行氣清熱燥濕。
8.瘀血頭痛治則：活血化瘀。
方藥：通竅活血湯加減。
桃仁9克紅花9克川芎12克赤芍12克麝香3克生姜3片蔥白2根菖蒲12克郁金12克細(xì)辛6克白芷9克隨癥加減：頭痛甚者，可加蟲類搜逐之品，如全蝎3克、蜈蚣2條、地鱉蟲9克等；氣血不足者，可加黃芪、當(dāng)歸，益氣養(yǎng)血；頭痛緩解，但有頭暈、健忘、不寐多夢者，上方去麝香，加何首烏15克、枸杞子12克、熟地12克、酸棗仁12克等，益腎養(yǎng)心。
【中成藥】
1.川芎茶調(diào)丸 每次10粒，每日3次，吞服。
2.全天麻膠囊 每次2粒，每日3次，吞服。
3.杞菊地黃丸 每次4粒，每日3次，吞服。
【簡便方】
1.山羊角粉15～30克（先煎）、白菊花12克、川芎6克，水煎服。治肝陽上擾引起的頭痛。
2.制川、草烏各6克，白芷、僵蠶各6克，生甘草9克，共研細(xì)末，分成6包，每日1包，分3次用綠茶送服。適用于頑固性風(fēng)寒頭痛。
【其它療法】
針灸療法：前頭痛，取印堂、攢竹、合谷、內(nèi)庭穴；側(cè)頭痛取太陽、角孫、懸顱、外關(guān)、足臨泣穴；后頭痛取天柱、風(fēng)池、后溪、申脈穴；頭頂痛取百會、上星、太沖、內(nèi)關(guān)穴。針刺，平補平瀉，留針20分鐘。
敷貼法：蓖麻子與乳香、食鹽共搗壩G太陽穴，可治氣郁頭痛。
食療法：菊花魚湯：杭白菊10克、鮮河魚1條（250克），加入酒、姜、蔥等調(diào)料后一起煮湯食用。適用于肝陽頭痛。
梳頭法：木梳每天梳頭2～3次，每次10分鐘，先慢、輕，逐漸加快、加力，10天為工個療程。
【注意事項】
1.頭痛是臨床常見癥狀之一，原因多端，應(yīng)盡早明確病因，及時對癥治療。
2.注意保持情緒安定，避免過度興奮與疲勞。
3.飲食宜清淡，忌食辛辣油膩肥甘食物。
